晚期产后出血及其诊断要点
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晚期产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指分娩后24小时内出血量大于500毫升。它是妇产科最常见和最重要的急症之一，也是妇产科病死率的主要原因之一。及早诊断和积极治疗是预防和控制晚期产后出血的关键。
晚期产后出血的诊断要点包括以下几个方面：
1. 出血量的评估：出血量的评估是诊断PPH的重要依据。通常，出血量大于500毫升才被认为是PPH，但对于剖宫产术后，需特别注意，出血量大于1000毫升即可被诊断为PPH。
2. 全面评估患者：对患者进行全面的体格检查和相关检查，包括观察阴道出血情况、测量血压、观察心率、评估腹部触诊、观察皮肤黏膜苍白程度等。
3. 常规检查和实验室检查：常规检查包括测量体温、心率、血压等；实验室检查包括血红蛋白测定、凝血功能检查等。这些检查有助于了解患者的病情和判断出血的严重程度。
4. 病因诊断：根据出血原因的不同，可以将PPH分为产后子宫收缩不佳型、产后子宫退化不全型、产后子宫下段裂伤型、产后子宫破裂型等。通过详细询问病史、进行阴道检查和B超检查等，可以帮助诊断明确病因。
5. 快速有效的干预措施：一旦诊断为PPH，应立即给予快速有效的干预措施，以止血和纠正休克。常用的干预措施包括压迫子宫、滴注催产素、输注红细胞悬液、输注血浆、输注凝血因子等。
6. 转诊和紧急手术：如果经过积极治疗仍不能有效控制出血，或者患者出现休克、器官功能衰竭等严重并发症，应考虑转诊到高级医院或进行紧急手术治疗。手术治疗包括子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。
总之，对于晚期产后出血的诊断，需要综合评估患者的临床症状、体征和相关检查结果，及早识别出血原因，并采取适当的治疗措施，以提高救治成功率。